- 强直性脊柱炎(AS)属中医骨痹范畴，中医治疗原则是以辨证施治
为主，祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，解毒消肿，补肾健骨，调节整体。AS早期以实证为
主，以湿热风寒、瘀血相挟杂为主，晚期则以虚实夹杂，虚证为主，肾虚为本，治疗应以滋
补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。
1．辨证施治临床常见证候可分五型：
①寒湿痹阻，腰骶部疼痛，腰脊强直，俯仰困难，腰酸膝软，沉重乏力，畏寒喜暖。处方：
羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、川芎、细辛等。
②湿热阻络，肢体关节肿胀，灼热
疼痛，腰脊强直，活动不利，四肢酸重。处方：黄柏、苍术、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、
虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母等。
③血瘀阻络，腰骶部刺痛(夜间尤甚)，腰背僵硬
，俯仰及转侧困难，关节屈曲变形。处方：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、乳没、
地
龙、秦艽、羌活等。
④肝肾阴虚，腰骶部疼痛，肌强挛急，腰膝酸软，屈伸不利，形寒
神疲，可伴头晕、心悸、心烦、失眠。处方：熟地、山茱萸、山药、龟板、知母、杜仲、牛
膝、当归、白芍等。
⑤肾虚督空，腰骶、脊背、髋、颈酸冷疼痛，关节强直、屈伸不利
，伴腰膝酸软、畏寒肢冷或便溏。处方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、千年健、补骨脂、独活
、牛膝、秦艽、细辛等。
2．专方治疗
①乌头桂枝汤，由川乌4．5克，川桂枝、白芍
、生姜各9克，炙甘草6克，大红枣7枚，日1剂，水煎服。可随症加减川草薄、威灵仙、防己
等。戴朝寿报道经治89例，总有效率100％，早期治愈率为76．4％。
②强脊汤，由桂枝
、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各9克，葛根、黄芪、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂
、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各15克，黄芪20克，甘草6克等组方，水煎
服，日1剂。高飞等报道，治疗30例有效率98％。
③刘丽红用骨痹汤、杨爱国等用肾痹汤
分别治疗AS47例和30例，总有效率为9氖7％和93％。
④高效风湿灵煎剂，重用细辛60～
200克，配伍制附子、黄芪，稀莶草，制川乌、防风、羌活、薏苡仁，川芎，甘草、防己、白
术、白芍，淫羊藿、巴戟天等煎服。高家骏经治38例，总有效率
为98．6％。细辛为有毒
中药，须在医生指导下服用，切勿擅自服用。
3．中药外治以外敷、药浴最为常用，外治
刺激以疏通经络，调和气血，药物经体表吸收可通经贯络发挥药效。高家骏采用“百舒宁磁
药贴”和“骨痛贴”外用贴剂，并辅以中药内服，内外合治，可收殊途同归，标本兼治之效
。经治AS共57例观察，对缓解疼痛、肿胀和晨僵疗效满意。
4．中西医结合综合治疗单用
西药治疗，虽效果迅速，但停药易复发，疗效难巩固；单用中药治疗，虽远期效果好，复发
率低，但起效较慢。中西药结合治疗可扬长避短，收到满意效果。天津中医一附院风湿科除
采用中、西药物外，酌情辅以针灸、按摩、热水浴、中药浴、热敷、熏洗、红外线照射、磁
疗等，其效尤佳。天津医大三院风湿科采用通痹汤与甲氨喋呤（MTX）或青藤碱、氯喹和雷公
藤多甙联合用药，并酌情辅以中药离子导入及六联针穴位或关节腔内注射，治疗各期AS35例
，多获良效。（本文作者系天津中医一附院风湿病科副主任医师）
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