- 【证候特征】
呕吐临床证候特征不尽一致，或干呕，或无声而呕吐，
或声高而呕吐，甚或呕吐如喷；或食后即吐，或良久复出，或不食干呕；或呕吐新入之食，
或呕吐不化之宿食，或呕吐诞泳；呕吐之物或多或少。呕吐常有诱因，如闻及特殊气味，饮
食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。本病常伴有脘腹
满闷不舒、厌食、反酸嘈杂等，呕吐多偶然发生，但亦有反复发作者。其证候特征尚由于寒
热虚实之异，而有不同的表现
【辨证施治】
1．外邪犯胃
症状：突然呕吐，起病
较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛，胸腔满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。
治法：解
表疏邪，和胃降逆。
方药：霍香正气散。方中藿香、紫苏、白芷芳香化浊，疏解表邪；
大腹皮、厚朴理气除满；白术、茯苓、甘草健脾北湿；陈皮、半夏和胃降逆，共奏疏解表邪
，和胃止呕之功。若风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥、防风以疏风散寒；若暑湿犯胃，身热
汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；如秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；若风热
犯胃，头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提，加橘皮、竹茹清热和胃；若兼食滞，脘闷腹胀
，嗳腐吞酸，可去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；若暑热犯胃，壮热口
渴，可用黄连解毒汤。
2．饮食停滞
症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈
甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降
逆。
方药：保和丸。方中神曲、山楂、莱菔子消食化滞，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，
连翘清散积热。若积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止；
若食已即吐，口臭干渴，胃中积热上冲，可用竹茹汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐败物，而
见腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐祛邪。还可辨证选用枳实导
滞丸、积术丸等。
3．痰饮内停
症状：呕吐多为清水痰诞，胸脘痞闷，不思饮食，头
眩心悸，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
方药：小
半夏汤合苓桂术甘汤。方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白术、甘草温牌化饮。若气
滞腹痛者，可加厚朴、枳壳行气除满；若脾气受困，脘闷不食，可加砂仁、白豆蔻、苍术开
胃醒脾；若痰浊蒙蔽清阳，头晕目眩，可用半夏白术天麻汤；若痰郁化热，烦闷口苦，可用
黄连温胆汤清热化痰。还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤等。
4．肝气犯胃
症状：呕
吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻
，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止呕。
方药：四逆散合半夏厚朴汤。方中柴胡、枳
壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。若气郁
化火，心烦口苦咽干，可合左金丸清热止呕；若兼腹气不通，大便秘结，可用大柴胡汤清热
通腑；若气滞血瘀，胁助刺痛，可用膈下逐瘀汤活血化瘀。还可辨证选用越鞠丸、柴胡疏肝
散等。
5．脾胃虚弱
症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难
化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质谈，苔薄白，脉濡弱。
治法：益气健脾，和胃降逆。
方药：香砂六君子汤。方中人参、茯苓、白术、甘草
健脾益气，砂仁、木香理气和中，陈皮、半夏和胃降逆。若脾阳不振，畏寒肢冷，可加附子
、干姜，或用附子理中丸温中健脾；若胃虚气逆，心下痞硬，干噫食臭，可用旋覆代赭场降
逆止呕。若中气大亏，少气乏力，可用补中益气汤补中气；若病久及肾，肾阳不足。腰膝酸
软，肢冷汗出。可用附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。还可辨证选用参苓白术散、七
味白术散等。
6．胃阴不足
症状：呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干
呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。
治法：滋养胃阴，降逆
止呕。
方药：麦门冬汤。方中人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴，半夏降逆止呕。若阴
虚甚，五心热者，可加石料、花粉、知母养阴清热；若呕吐较甚，可加橘皮、竹茹、批把叶
；若阴虚便秘，可加火麻仁、栝蒌仁、白蜜润肠通便。还可辨证选用益胃汤、竹叶石膏汤等
。
【转归预后】
一般来说，实证呕吐病程短，病情轻，易治愈，虚证及虚实夹杂者
，则病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。若失治误治，亦可由实转虚，虚实
夹杂，由轻转重，久病久吐，脾胃衰败，化源不足，易生变证。所以，呕吐亦应及时诊治，
防止后天之本受损。呕吐在其他各种病证过程中出现时也应重视。
【预防与调摄】
避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭，避免精神刺激，避免进食腥秽之物，不可暴饮暴食，
忌食生冷、辛辣、香燥之品。呕吐剧烈者应卧床休息。
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