手足逆冷证(七十九)

宋代:许叔微

酒家朱三者.得伤寒.六七日.自颈以下无汗.手足厥冷.心下满.大便秘结.或者见其逆冷.又汗出满闷.以为阴证.予诊其脉沉而紧.曰此证诚可疑.然大便结者为虚结也.安得为阴.脉虽沉紧.为少阴证.然少阴证多矣.是自利未有秘结.予谓此半在表.半在里也.投以小柴胡汤.大便得通而愈.论曰.伤寒.恶寒.手足冷.心下满.口不欲食.大便 .脉细者.此为阳微结.必有表复有里也.脉沉亦在里也.汗出为阳微.假令纯阴结.不得复有外证.悉入在里.此为半在表半在里也.脉虽沉紧.不得为少阴病.所以然者.阴不得有汗.今头汗出.故知非少阴也.可与小柴胡汤.设不了了者.得屎而解也.难者曰.仲景云病患脉阴阳俱紧.及汗出者.亡阳也.此属少阴.今云阴不得有汗.何也.今头汗出.故知非少阴也.何以头汗出.则知非少阴.予曰.此说正是议议处.谓四肢冷.脉沉紧.腹满.全是少阴.然大便硬.头汗出.不得谓少阴.盖头者三阳所聚.三阳自胸中而还.有头汗出.自是阴虚.故曰汗出为阳微.是阴不得有头汗也.若少阴有头汗.则九死一生.故仲景平脉法云.心者火也.名火阴.其病.头无汗者可治.有汗者死.心为手少阴.肾为足少阴.然相与为病.以意逆志.是谓得之.

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许叔微,号知可,号近泉,真州白沙(今江苏省仪征县)人,是宋代研究《伤寒论》的大家之一。许氏生活在南宋颠沛离乱、国家濒于危亡之时。许氏从小家境贫寒,十一岁那年,“连遭家祸,父以时疫,母以气中,百日之间,并失怙恃。痛念里无良医,束手待尽,及长成人,刻意方书,誓欲以救物为心”。这就是许氏学医的动机,与东汉张仲景感宗族遭伤寒而沦丧,发奋习医,颇为雷同。许氏究心医术,殚精方技。遇有病者求诊,不问贫富均细心治疗,救活了无数患者。结果学成了一个又名的医家。一一三二年(绍兴二年)科举考中进士,曾任集贤院学士,故后人又称他许学士,并在徽州、杭州做过官。他对《伤寒论》很有研究,著有《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》等,对张仲景的辨证论治理论有进一步阐发和补充。他善于化裁古方,创制新方,至晚年将平生应用的验方和医案,整理编写成《类证普济本事方》 。另有《活法》 、 《辨证》 、《翼伤寒论》 、 《仲景脉法三十六图》等书,现已散佚。

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