五郁论

元代:王履

治五郁之法.尝闻之王太仆矣.其释内经曰.木郁达之.谓吐之令其条达也.火郁发之.谓汗之令其疏散也.土郁夺之.谓下之令无壅碍也.金郁泄之.谓渗泄解表利小便也.水郁折之.谓抑之制其冲逆也.太仆此说之后.靡不宗之.然愚则未能快然于中焉.尝细观之似犹有可言.且折之一句.较之上四句.尢为难晓.因有反复经文以求其至.按内经.帝曰.郁之甚者.治之奈何.岐伯曰.木郁达之.火郁发之.土郁夺之.金郁泄之.水郁折之.然调其气.过者.折之.以其畏也.所谓泄之总十三句通为一章.当分三节.自帝曰.止木郁折之九句为一节.治郁法之问答也.然调其气一句.为一节治郁之余法也.过者折之.以其畏也.所谓泄之.三句为一节.调气之余法也.夫五法者.经虽为病由五运之郁所致而立.然扩而充之.则未常不可也.且凡病之起也.多由乎郁.郁者.滞而不通之义.或因所乘而为郁.或不因所乘而本气自郁皆郁也.岂惟五运之变能使然哉.郁既非五运之变可拘.则达之.发之.夺之.泄之.折之之法.固可扩焉而充之矣.可扩而充.其应变不穷之理也欤.姑陈于左.木郁达之.达者.通畅之也.如肝性急怒气逆 胁或胀火时上炎.治以苦寒辛散而不愈者.则用升发之药.加以厥阴报使而从治之.又如久风入中为飧泄.及不因外风之入.而清气在下为飧泄.则以轻扬之剂举而散之.凡此之类.皆达之之法也.王氏谓吐之.令其条达.为木郁达之.东垣谓食塞胸中.食为坤土.胸为金位.金主杀伐.与坤土俱在于上.而旺于天.金能克木.故肝木生发之气.伏于地下.非木郁而何.吐去上焦阴土之物.木得舒畅.则郁结去矣.此木郁达之也.窃意王氏.以吐训达.此不能使人无疑者.以为肺金盛而抑制肝木欤.则泻肺气.举肝气.可矣.不必吐也.以为脾胃浊气下流.而少阳清气不升欤.则益胃升阳.可矣.不必吐也.虽然.木郁固有吐之之理.今以吐字.总该达字.则是凡木郁.皆当用吐矣.其可乎哉.至于东垣所谓食塞肺分.为金与土旺于上.而克木.又不能使人无疑者.夫金之克木.五行之常道.固不待夫物伤而后能也.且为物所伤.岂有反旺之理.若曰吐去其物.以伸木气.乃是反为木郁而施治.非为食伤而施治矣.夫食塞胸中而用吐.正内经所谓.其高者因而越之之义耳.恐不劳引木郁之说.以汨之也.火郁发之.发者.汗之也.升举之也.如腠理外闭.邪热怫郁.则解表取汗以散之.又如龙火郁甚于内.非苦寒降沉之剂可治.则用升浮之药.佐以甘温.顺其性而从治之.使势穷则止.如东垣升阳散火汤是也.凡此之类.皆发之之法也.土郁夺之.夺者.攻下也.劫而衰之也.如邪热入胃.用咸寒之剂以攻去之.又如中满腹胀.湿热内甚.其人壮气实者.则攻下之.其或势盛.而不能顿除者.则劫夺其势.而使之衰.又如湿热为痢.有非力轻之剂可治者.则或攻或劫以致其平.凡此之类.皆夺之之法也.金郁泄之.泄者.渗泄而利小便也.疏通其气也.如肺金为肾水上原.金受火铄.其令不行.原郁而渗道闭矣.宜整肃金化滋以利之.又如肺气 满.胸凭仰息.非利肺气之剂.不足以疏通之.凡此之类.皆泄之之法也.王氏谓渗泄解表利小便.为金郁泄之.夫渗泄利小便.固为泄金郁矣.其解表二字.莫晓其意.得非以人之皮毛属肺.其受邪为金郁.而解表为泄之乎.窃谓如此则凡筋病便是木郁.肉病便是土郁耶.此二字未当于理.今删去.且解表间于渗泄利小便之中.是渗泄利小便为二治矣.若以渗泄为滋肺生水.以利小便为直治膀胱.则直治膀胱.既责不在肺.何为金郁乎.是亦不通.故余易之曰.渗泄而利小便也.水郁折之.折者.制御也.伐而挫之也.渐杀其势也.如肿胀之病.水气淫溢.而渗道以塞.夫水之所不胜者.土也.今土气衰弱.不能制之.故反受其侮.治当实其脾土.资其运化.俾可以制水而不敢犯.则渗道达而后愈.或病势既旺.非上法所能遽制.则用泄水之药以伐而挫之.或去菀陈 开鬼门洁净府.三治备举.迭用以渐平之.王氏所谓抑之制其冲逆.正欲折挫其泛滥之势也.夫实土者守也.泄水者攻也.兼三治者.广略而决胜也.守也.攻也.广略也.虽俱为治水之法.然不审病者之虚实.久近.浅深.杂焉而妄施治之.其不倾踣者寡矣.且夫五郁之病.固有法以治之矣.然邪气久客.正气必损.今邪气虽去.正气岂能遽平哉.苟不平调正气.使各安其位.复其常于治郁之余.则犹未足以尽治法之妙.故又曰.然调其气.苟调之.而其气犹或过而未服.则当益其所不胜以制之.如木过者当益金.金能制木.则木斯服矣.所不胜者所畏者也.故曰.过者折之以其畏也.夫制物者.物之所欲也.制于物者.物之所不欲也.顺其欲则喜.逆其欲则恶.今逆之以所恶.故曰.所谓泻之.王氏以咸泻肾.酸泻肝之类为说.未尽厥旨.虽然.自调其气以下.盖经之本旨.故余推其义如此.若扩充为应变之用.则不必尽然也.

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王履(约1332~1391),字安道,号畸叟,又号抱独山人,昆山(今江苏昆山)人。《明史·王履传》载,王履“学医于金华朱彦修,尽得其传”,因而成为朱氏得意弟子之一。据《苏州府志》载,明初王履曾一度为秦王府良医正。其著述有《医经溯洄集》、《伤寒立法考》、《医史补传》、《百病钩玄》等,但流传至今者仅《医经溯洄集》二十一篇,内容包括对《内经》、《本草经》、《难经》、《伤寒论》等的阐发以及对古代20余位名医的某些述评。王履在吸取继承前人成就的基础上,结合其个人心得,对伤寒与温病加以比较和区别,主要是对上述二者的概念、病因病机、诊治原则等作了较详细地阐述,提出了自己的创见,认为温病是感天地恶毒之气所致。他突破前人对外感热病的认识,强调温暑及时行寒疫、温疟、风温、温毒、温疫,“决不可以伤寒六经病诸方通治”(《医经溯徊集·张仲景伤寒立法考》)。对伤寒温病的治疗,他主张伤寒可法仲景,温病首清里热,说“凡温病、热病,若无重感,表证虽间见,而里病为多……斯时也,法当治里热为主,而解表兼之,亦有治里热而表自解者”(《医经溯洄集·伤寒温病热病说》)。此外,他提出了真中风与类中风之区别,说“不知因于风者,真中风也;因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也”。(《医经溯洄集·中风辨》)。王履除具有较高医学造诣外,还擅长诗文绘画,《明史》称“履工诗文,兼善绘事。尝游华山绝顶,作图四十幅,记四篇,诗一百五十首,为时所称。”

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